Ako vás dostanú z operačného stola?

Po operácii koalebodinovaný tím 3 až 5 ľudí používa kombináciu prenosových dosiek, diapozitívov a mechanických zdvihákov, aby vás bezpečne presunul z operačný stôl — zvyčajne do 5 – 15 minút po ukončení procedúry. Nie ste jednoducho zdvihnutý rukou. Každý pohyb je naplánovaný, odkomunikovaný a vykonaný pod priamym dohľadom anestéziológa, ktorý počas presunu sleduje vaše dýchacie cesty a životné funkcie.

Presný proces závisí od typu operácie, vašej polohy počas operácie, vašej telesnej hmotnosti a kondície a od toho, či ste pri vedomí. Tento článok podrobne popisuje každú fázu - od okamihu, keď chirurg zatvorí rez, až po okamih, keď prídete do zotavovacej miestnosti.

Chirurgický tím zodpovedný za váš presun

Presun pacienta z operačného stola nie je nikdy úlohou jednej osoby. Štandardný transfer zahŕňa jasne definovaný tím, každý má špecifickú úlohu:

• Anestéziológ alebo CRNA: Stojí pri hlave pacienta, kontroluje dýchacie cesty, riadi dodávku kyslíka a volá počítanie na koordinovaný pohyb. Sú hlavným hlasom počas prenosu.
• Obehová sestra: Koordinuje logistiku — odblokovanie stola, umiestnenie vozíka, riadenie infúznych vedení a monitorovacích káblov.
• Čistiaci technik alebo chirurgická sestra: Pomáha pri fyzickom presune, najmä u ťažších pacientov alebo pacientov v zložitých polohách.
• Chirurgickí rezidenti alebo asistenti: Pomôžte podporiť končatiny, chrániť miesto operácie a spravovať drenáže alebo katétre počas pohybu.
• Sestra na zotavovacej sále (PACU): Niekedy je prítomný pri odovzdávaní, dostáva ústne hlásenie od anestéziológa a ihneď po príchode preberá monitorovanie.

Odporúčajú to pokyny pre bezpečnú manipuláciu s pacientmi od Americkej asociácie sestier (ANA). žiadny opatrovateľ ručne nezdvíha viac ako 35 libier (16 kg) telesnej hmotnosti pacienta — čo znamená, že mechanické pomôcky sú potrebné prakticky pri všetkých presunoch dospelých.

Krok 1 — Ukončenie anestézie a príprava na prenos

Predtým, ako sa vás niekto dotkne, aby s vami pohol, anestéziológ začne cúvať alebo nechá anestetikum vyprchať. Čo sa stane, závisí od typu použitej anestézie:

Zvrat celkovej anestézie

Inhalačné anestetiká (ako je sevofluran alebo desfluran) sa vypnú a pacient vydýchne plyn 5–15 minút . Ak sa neuromuskulárne blokátory použili na udržanie svalov uvoľnených počas operácie, najčastejšie sa podávajú reverzné lieky neostigmín alebo novší agent sugammadex , ktorý dokáže zvrátiť hlbokú paralýzu za menej ako 3 minúty. Keď pacient vykazuje známky primeraného dýchania a začne reagovať na príkazy, endotracheálna trubica (dýchacia trubica) sa odstráni - proces nazývaný extubácia.

Regionálna alebo spinálna anestézia

Pacienti, ktorí podstúpili anestéziu na spinálnu, epidurálnu alebo nervovú blokádu, môžu byť počas presunu čiastočne alebo úplne pri vedomí, ale v postihnutej oblasti budú mať obmedzené alebo žiadne vnímanie a pohyb. Pohybujú sa rovnakým spôsobom — s rovnakými mechanickými pomôckami — pretože ani pacient pri vedomí nedokáže spoľahlivo ovládať znecitlivenú končatinu.

Sedačné prípady

Pri procedúrach vykonávaných v rámci monitorovanej anestézie (MAC) alebo hlbokej sedácie sú pacienti často ospalí, ale v čase ukončenia operácie sú vzrušení. Títo pacienti môžu byť schopní mierne asistovať pri vlastnom presune, ale tím stále používa mechanické pomôcky a nespolieha sa na spoluprácu pacienta.

Krok 2 — Zabezpečenie potrubí, odtokov a zariadení pred premiestnením

Predtým, ako sa pacient fyzicky presunie, sestra v obehu vykoná systematickú kontrolu, aby zabránila vytiahnutiu alebo uvoľneniu akéhokoľvek potrubia, hadičky alebo drénu počas presunu. Toto je jeden z najdôležitejších bezpečnostných krokov v tomto procese.

• IV línie a arteriálne línie sa zhromaždia a umiestnia na pacientovu hruď alebo sa odovzdajú členovi tímu, aby ich spravoval počas pohybu.
• Močové katétre sa odopínajú zo stolových nástavcov a drenážny vak sa presunie tak, aby vždy bezpečne visel pod úrovňou močového mechúra.
• Chirurgické drény (Jackson-Pratt, Blake alebo podobne) sú upevnené sponami alebo pripevnené k plášti, aby sa zabránilo napätiu v mieste zavedenia.
• Monitorovacie káble (EKG elektródy, pulzný oxymeter, manžeta na meranie krvného tlaku) sú odpojené od operačného systému a znovu pripojené k prenosnému transportnému monitoru.
• Kyslík sa prepne z napájania zo steny na prenosnú nádrž, ktorá putuje s pacientom do zotavovacej miestnosti.

Náhodné uvoľnenie vedenia počas prenosu je uznávanou udalosťou v oblasti bezpečnosti pacienta. A Správa Spoločnej komisie Sentinel Event za rok 2019 identifikovali chyby hadičiek a hadičiek počas prepravy pacienta ako faktor prispievajúci k niekoľkým nepriaznivým výsledkom – čím sa zdôraznilo, prečo sa tento krok prípravy nikdy nevynecháva.

Krok 3 — Fyzický prenos z operačného stola

Nosítko (prepravné lôžko) je prinesené vedľa operačného stola a zaistené na mieste. Stôl a vozík sú prispôsobené rovnakú výšku aby sa minimalizoval vertikálny pohyb. Na pohyb pacienta do strany sa používajú tieto nástroje:

Bočná doska na prenos (valcová doska)

Hladká, pevná doska sa zasunie do polovice pod pacienta a do polovice na vozík, čím sa preklenie medzera. Členovia tímu na strane nosidla ťahajú podložku, zatiaľ čo tí na strane stola vedú pacienta naprieč. To znižuje trenie a eliminuje zdvíhanie. Väčšina nemocníc v súčasnosti používa klzné dosky s nízkym trením (vyrobené z nylonu alebo tkaniny potiahnutej PTFE) v kombinácii s doskou, čo umožňuje pohyb pacienta len s 20-30% sily to by bolo potrebné bez pomôcok.

Vzduchom podporované prenosové zariadenia

Pre bariatrických pacientov alebo zložité prípady sú vhodné nafukovacie nafukovacie matrace (ako napr HoverMatt or AirPal ) sa umiestnia pod pacienta a nafúknu sa dúchadlom, aby sa vytvoril tenký vzduchový vankúš. Tým sa znižuje trenie takmer na nulu, čo umožňuje a Pacient s hmotnosťou 400 lb (180 kg) sa má pohybovať do strany s minimálnou silou . Mnohé traumacentrá I. úrovne a programy bariatrickej chirurgie majú tieto zariadenia k dispozícii na každom OR.

Manuálny bočný prenos s kresliacim listom

Pre ľahších pacientov alebo ak nie sú k dispozícii mechanické pomôcky, sa ako záves používa sťahovacia plachta (zložená posteľná plachta umiestnená pod pacientom). Členovia tímu na oboch stranách uchopia hárok a posúvajú pacienta naprieč na koordinovanom počte zavolanom anestéziológom - zvyčajne "na tri: jeden, dva, tri." Minimálne tri osoby Táto metóda je potrebná a štyri alebo päť pre pacientov s hmotnosťou nad 200 libier (90 kg).

Prenosové polohy: Ako zmeníte polohu po rôznych typoch operácií

Poloha, v ktorej ste boli počas operácie, určuje, ako vás tím premiestni na transport. Rôzne postupy si vyžadujú rôzne intraoperačné polohy, z ktorých každá má svoje vlastné úvahy o presune.

Premiestnenie z predklonu do ľahu je jedným z najnáročnejších presunov na OR. Keď sú dýchacie cesty pacienta otočené smerom nadol, dýchacia hadica musí byť starostlivo podopretá 4 – 5 zamestnancov vykonáva synchronizovaný záznam denníka na jeden bod, udržiavajúc chrbticu v dokonalom vyrovnaní.

Čo sa stane s dýchacou trubicou počas prenosu

Endotracheálna trubica (ETT), ak bola umiestnená, je jednou z najdôležitejších vecí, ktoré sa spravujú počas prechodu zo stola. Anesteziológ to úplne kontroluje.

Vo väčšine bežných operácií, extubácia (odstránenie dýchacej trubice) prebieha na operačnom stole , pred presunom na vozík. Anestéziológ čaká, kým pacient:

• Dokáže dýchať nezávisle s primeraným dychovým objemom (zvyčajne > 5 ml/kg)
• Má pomer sledu štyroch ≥0,9 pri neuromuskulárnom monitorovaní (indikuje obnovu svalovej sily)
• Dokáže na povel otvoriť oči alebo stlačiť ruku
• Udržiava saturáciu kyslíkom nad 94 % vzduchu v miestnosti alebo kyslíka s nízkym prietokom

Avšak v Prípady na JIS, zložité operácie dýchacích ciest alebo pacienti s respiračným ohrozením , trubica zostáva počas prepravy na mieste. V týchto prípadoch anestéziológ počas presunu manuálne ventiluje pacienta zariadením s vakovým ventilom a odovzdá pacienta personálu JIS so stále zaistenou hadičkou.

Monitorovanie počas pohybu: Čo sa nepretržite sleduje

Presun z operačného stola je fyziologicky zraniteľný moment. Lieky na anestéziu stále cirkulujú, krvný tlak môže klesnúť so zmenami polohy a bolesť môže začať, keď sa anestézia zmierni. Tím nielen posúva pacienta a dúfa v to najlepšie – monitorovanie je nepretržité.

Štandardné monitorovanie počas prenosu zahŕňa:

• Pulzná oxymetria: Nasýtenie kyslíkom je sledované po celú dobu – pokles pod 92 % spúšťa okamžitý zásah.
• Srdcová frekvencia: Nepretržité monitorovanie EKG alebo palpácia pulzu počas krátkeho prechodu medzi strojmi.
• Krvný tlak: Bezprostredne pred a po prenose sa vykoná meranie z manžety.
• Priechodnosť dýchacích ciest: Anestéziológ sleduje stúpanie hrudníka a počúva akékoľvek známky obštrukcie dýchacích ciest.
• Farba pleti a citlivosť: Klinické pozorovanie bledosti, cyanózy alebo abnormálneho vzrušenia.

The Normy ASA pre základné anestetické monitorovanie vyžadujú, aby sa okysličenie, ventilácia, cirkulácia a teplota nepretržite monitorovali – a tento štandard sa výslovne vzťahuje aj na fázu transportu, nielen na intraoperačné obdobie.

Špeciálne situácie: Pediatrickí, bariatrickí a traumatickí pacienti

Štandardné prenosové protokoly sú výrazne modifikované pre pacientov, ktorí nespadajú do typických parametrov.

Pediatrickí pacienti

Dojčatá a malé deti sú často prenášané priamo z operačného stola do ohrievacieho transportného inkubátora alebo detského lehátka. Vzhľadom na ich malú veľkosť je hlavným problémom strata teploty - ALEBO teploty pre novorodenecké prípady sú často nastavené nad 80 °F (27 °C) a okamžite sa aplikujú teplé prikrývky. Anestéziológ po celý čas pri akomkoľvek pohybe udržiava jednu ruku na dýchacích cestách.

Bariatrickí pacienti

Pre pacientov približne nad 300 libier (136 kg) , štandardné posuvné dosky a kresliace listy sú nedostatočné. Väčšina bariatrických programov používa zariadenia na bočný prenos pomocou vzduchu a veľkokapacitné vozíky 1 000 libier (454 kg) . Samotný operačný stôl musí byť bariatrický model a prevoz sa plánuje predtým, ako pacient vstúpi na operačný sál – vrátane potvrdenia trasy do zotavovacej miestnosti, kde je možné použiť širšie vybavenie.

Trauma a nestabilní pacienti

Pacienti, ktorí zostávajú hemodynamicky nestabilní na konci operácie (pretrvávajúce krvácanie, srdcová nestabilita), môžu byť preložení priamo na JIS s beh aktívnych IV kvapiek, podpora ventilátora na mieste a kompletný tím pre anestéziu alebo kritickú starostlivosť, ktorý ich sprevádza . V týchto prípadoch sa môže samotný operačný stôl odviezť na rádiológiu alebo JIS predtým, ako sa pacient presunie, aby sa minimalizovali prenosové udalosti.

Príchod do zotavovacej miestnosti: PACU Handoff

Keď je pacient na vozíku a je stabilný, je prevezený na jednotku post-anestéznej starostlivosti (PACU) – bežne nazývanú zotavovňa. Cesta zvyčajne trvá 2–5 minút v závislosti od usporiadania nemocnice. Počas transportu anesteziológ alebo CRNA kráča vedľa, riadi kyslík a monitoruje.

Po príchode do PACU sa sestre pre zotavenie poskytne štruktúrované ústne odovzdanie. Toto odovzdanie má štandardizovaný formát – mnohé nemocnice používajú Rámec SBAR (situácia, pozadie, hodnotenie, odporúčanie) — a kryty:

1. Meno pacienta, vek a vykonaný postup
2. Typ použitej anestézie a podávané reverzné činidlá
3. Odhadovaná strata krvi a rovnováha tekutín
4. Lieky podávané počas operácie (opioidy, antibiotiká, antiemetiká)
5. Akékoľvek komplikácie alebo obavy počas prípadu
6. Pooperačné príkazy chirurga a plán zvládania bolesti

Sestra PACU pripojí pacienta k monitorovaciemu systému jednotky, vyhodnotí Skóre Aldrete (10-bodový systém hodnotenia zotavenia hodnotiaci aktivitu, dýchanie, obeh, vedomie a saturáciu kyslíkom) a začína fáza obnovy. Skóre z 9 alebo 10 z 10 sa zvyčajne vyžaduje pred prepustením z PACU na oddelenie alebo domov.

Čo zažijete, keď sa zobudíte počas prenosu alebo po ňom

Mnohí pacienti si na prenos vôbec nepamätajú – amnesické účinky anestetík, ako je propofol a benzodiazepíny, sa predlžujú počas tohto obdobia. Niektorí pacienti však počas prepravy čiastočne získajú vedomie, čo môže byť dezorientujúce.

Ak sa zobudíte počas prenosu, môžete si všimnúť:

• Jasné svetlá a pohyb — pocit, že vás vozia po chodbách
• Pocit veľmi chladného — OR sú udržiavané pri 60 – 68 °F (15 – 20 °C), aby sa znížilo riziko infekcie; budete zahalení do teplých prikrývok
• Bolestivé alebo suché hrdlo — z dýchacej trubice, ak bola použitá
• Nevoľnosť — ovplyvňuje pooperačnú nevoľnosť a vracanie (PONV). 20-30% pacientov vo fáze skorého zotavenia
• Bolesť sa začína registrovať — keď anestézia pominie, anestéziológ alebo sestra PACU okamžite podá lieky proti bolesti

Je úplne normálne cítiť sa zmätený, emotívny alebo neschopný tvoriť jasné vety počas prvých 10 – 30 minút po celkovej anestézii. Tím na zotavovacej izbe to očakáva a pokojne vás nasmeruje na miesto, kde sa nachádzate, a potvrdí, že vaša operácia sa skončila.

Bezpečnosť pacienta: Čo predchádza nehodám počas presunu

Pády a zranenia počas presunov z OR na vozík, hoci sú nezvyčajné, predstavujú uznávané riziko pre bezpečnosť pacienta. Nemocnice využívajú viacero vrstiev ochrany:

• Zámky na stôl a vozík: Obidva povrchy sú uzamknuté pred začatím akéhokoľvek prenosu. Odomknutý vozík, ktorý sa počas presunu odkotúľa, je vážny incident.
• Protokol bočnej koľajnice: Gurneyho koľajnice sa zdvihnú ihneď po premiestnení pacienta a potvrdení, že je usadený.
• Metóda počítania: Žiadny člen tímu sa nepohne, kým anestéziológ nezavolá koordinačný počet – to eliminuje asynchrónne ťahy, ktoré by mohli zraniť pacienta alebo personál.
• Vybavenie podľa hmotnosti: Všetky nosidlá, dosky a zdvíhacie plošiny musia byť dimenzované na skutočnú telesnú hmotnosť pacienta, overenú pred použitím.
• Školenie personálu: Väčšina akreditovaných nemocníc vyžaduje každoročné školenie o bezpečnej manipulácii s pacientmi a overenie spôsobilosti všetkých zamestnancov OR v rámci programov v súlade s Pokyny OSHA pre bezpečnú manipuláciu s pacientmi .

Podľa štúdie v Journal of PeriAnesthesia Nursing zavedením mechanických pomôcok na presun do NR sa znížili úrazy pohybového aparátu zamestnancov o až 60% a zároveň zlepšuje skóre pohodlia a bezpečnosti pacienta – demonštruje, že dobrá technika chráni všetkých zúčastnených.